الحاجة إلى تسجيل شكوى

يرجى ملاحظة التعريفات التالية

تعريف الشكوى

أي تعبير عن عدم الرضا من قبل عميل أو عميل محتمل أو شريك تجاري آخر أو أي هيئة تنظيمية يتم تقديمه إلى الشركة سواء بشكل مباشر أو غير مباشر، ويتعلق بمنتج أو خدمة مقدمة من الشركة أو يتعلق بأحد موظفي الشركة أو يتعلق بخدمة مقدمة من وسيط يعمل نيابة عن الشركة أو مقدمة من شريك تجاري آخر للشركة مثل على سبيل المثال لا الحصر شركة إدارة المطالبات الصحية أو مستشفى أو عيادة أو طبيب.

ما الذي لا يعتبر شكوى؟

أي تعبير عن عدم الرضا فيما يتعلق برفض تغطية استشارة أو علاج أو إجراء غير مشمول بوضوح بموجب البوليصة أو عندما تتجاوز تكلفة العلاج الحدود النقدية بموجب شروط البوليصة لا تعتبر شكوى. ومع ذلك، عندما يكون سبب الشكوى يتعلق كلياً أو جزئياً بصياغة غامضة أو تعريفات غير واضحة في صياغة البوليصة أو الشروط والأحكام أو جدول المنافع، فإن هذا يعتبر شكوى.

المرجع:
إشعار المعايير بموجب قانون التأمين الصحي (رقم 11 لسنة 2013) لإمارة دبي، إشعار المعايير رقم 2 لسنة 2015 (SN 02/2015).